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类型:部门分类 时间:2025-04-11
  • 问:居民医保和职工医保住院报销待遇有什么区别?


    答:⑴基本医疗保险统筹基金支付限额不同:

    一个自然年度内,职工和居民医保参保人在定点医药机构发生的住院、门诊慢特病医疗费用,基本医疗保险统筹基金最高支付分别为20万和18万。

    ⑵基本医疗保险报销比例不同:

    居民医保参保人在一二三级定点医疗机构住院,一档缴费居民基本医保报销比例分别为:85%、80%、70%,二档缴费居民基本医保报销比例分别为:85%、75%、55%,少年儿童和大学生基本医保报销比例分别为:90%、85%、80%。成年居民在实行基本药物制度的镇(街道)卫生院、社区卫生服务中心住院,基本医保报销比例提高5%,享受独生子女待遇的少年儿童住院,基本医保报销比例提高5%。职工医保参保人在一二三级定点医疗机构住院,基本医疗保险年度累计在4万元以下的部分,退休(职)前报销比例分别为90%、88%、86%,退休(职)后报销比例分别为95%、94%、93%;基本医疗保险年度累计在4万元以上的部分,退休(职)前报销比例为95%,退休(职)后报销比例为97%。

    ⑶大病保险起付线及报销比例不同:

    自2025年1月1日起,职工大额医疗费用补助起付标准调整为12000元,居民医保大病医疗保险起付线调整为20000元。一个自然年度内符合统筹支付范围、超出基本医疗保险统筹基金最高报销限额以上的医疗费用,职工医保参保人报销比例为90%,;一档、二档缴费居民报销比例为80%,少年儿童和大学生报销比例为85%。

    一个自然年度内,累计超过大病保险起付线以上的部分,职工医保参保人报销比例为75%;一档缴费居民报销比例为65%,二档缴费居民报销比例为62%,少年儿童和大学生报销比例为70%。有特殊身份及特殊病种的,按相关政策规定执行。


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