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立足“小窗口”,做好“大服务” --市医保局提升医保服务质效打造民生服务新生态
来源:平度政务网           日期:2025-01-23

 

近年来,市医保局紧紧围绕1153工作思路和五区建设,以创建医惠保助服务品牌为引领,以深入开展规范提升年活动为契机,深化重点领域改革,强化信息数据赋能提升医保服务质效,推动医保各项政策举措落实落细,为参保企业群众提供更优质、更便捷、更高效的服务,打造民生服务新生态

深化重点领域改革支持市场主体,政策更温情。一是响应国家号召,将居民生育医疗费保障从1000元提高到3000元;落地医保高效办成一件事任务清单,住院费用报销8项业务实现免申即享,实现了人向医保要待遇医保按待遇找人的转变。二是提高职工门诊统筹报销最高限额,由每人每年1700元提高到6000元;退休职工由每人每年1700元提高到7000元;扩大职工门诊统筹定点范围至全市所有定点医疗机构,普通门诊结算人次、基金拨付额同比分别增长60%127%,门诊保障水平大幅提升。三是在巩固提升高血压5个病种工作成效基础上,202412月又将慢性阻塞性肺疾病、类风湿关节炎、冠心病、病毒性肝炎、强直性脊柱炎等5种门诊慢特病相关治疗费用纳入跨省直接结算,截至目前,跨省直接联网结算4400余人次,基金支出560余万元。

强化信息数据赋能温暖市场主体,改革更深入。一是拓展线上服务功能。始终坚持数据赋能,持续推进青岛医疗保障微信公众号等线上服务主阵地平台应用,在原有网办掌办事项基础上,进一步拓展职工医保个人账户家庭共济及医保相关信息查询等线上服务功能。二是加速推进智慧医保。医保码激活率超96%102家定点医疗机构全部实现在挂号、就诊、结算、打印报告等各种场景的应用,611家定点医药机构可以使用医保码支付个账,12家定点医疗机构上线医保移动支付,实现医保结算2万余笔。102家定点医疗机构全部实现异地就医联网结算。三是优化异地就医报销。省内临时外出就医人员免备案,不需办理备案就能实现异地普通门诊、门诊慢特病、住院联网结算。省外临时外出就医人员异地长期居住人员可通过青岛医疗保障微信公众号、青岛医保小程序、国家医保服务平台”APP电话办”“视频办线上渠道办理备案,通过数据共享、备案承诺等方式,无需提供证明材料和人工审核即时开通,截至目前,我市已为4000余名异地居住参保人员实现承诺备案,真正让数据多跑路、让群众少跑腿,异地就医报销逐步无感化。

提升医保服务质效惠及市场主体,经办更高效一是以规范经办窗口管理促服务提升。以创建省医保标准化示范窗口为契机,改造升级医保综合业务咨询平台,坚持顶格协调推进12345热线办理,完善行政值班+业务值班双值班模式,一窗受理+接诉即办综合经办模式、一点接入+多点服务综合咨询模式,24小时在线解决群众诉求。二是以加强基层经办能力促服务提升。加强528家镇街医保服务窗口及医保工作站点的标准化规范化建设,把参保登记、异地就医备案等10多个高频服务事项下放基层经办,打造“15分钟医保服务圈强化日常督查培训指导,保证群众在家门口就能找得到人、问清楚事,参保企业群众就近办理业务占比同比提高8个百分点。三是持续发挥医保医疗双向沟通机制。打造空气型”“保姆式医保政务服务模式,班子成员、中层干部常态化帮包联系定点机构,多层面开展集体协商谈判,提升定点机构在医保政策落实中的参与度,凝聚发展合力共识提高基金使用绩效。

下一步,市医保局将严格按照上级要求,持续优化工作流程,推动各项医保政策落地落实和便民利企,立足医保小窗口,做好惠民大服务,不断提升广大参保企业群众的获得感、幸福感和满意度。



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