为进一步深化医保支付方式改革，提升全市定点医疗机构DRG实际应用能力，9月25日，市医保局组织召开“平度市2025年DRG支付方式改革专题培训会议”，全市各住院定点医疗机构分管领导、医保办负责人及编码员等共计200余人参加培训。本次培训围绕DRG政策解读、病案填报规范、院内管理实践三大模块展开，旨在推动医疗机构实现从“粗放管理”到“精细运营”的实质性转变。

一、政策引领：夯实DRG运行基础，明确扩面新要求

青岛大学附属医院医保办副主任陈明明围绕“DRG下医疗保障基金结算清单填写及质控情况”进行系统讲解，结合临床实例深入剖析病案首页与医保结算清单的数据关联，强调诊断选择与手术操作填报的规范性是DRG准确分组与合理付费的根本前提。

北京创智工程师梁海皎则针对“结算清单管理全流程”展开详细解读，从结算清单政策依据、管理流程、两定系统操作实务，到数据分析与审核监管要求，系统梳理DRG付费扩面背景下的结算清单全流程管理要点。

二、本土实践：医保赋能医院提质，病案首页规范先行

聚焦本土经验交流与实战应用，平度市第三人民医院医保办主任王立平以“医保赋能·医院提质”为题，分享了该院通过构建多学科联合质控体系、将DRG关键指标纳入KPI绩效考核等举措，在控制均次费用、优化药占比、提升CMI值等方面取得的实效，展现了从“被动管理”到“主动赋能”的转型路径。

平度市第二人民医院病案室主任尚伟霞则聚焦“基于DRG付费背景下的病案首页填写规范”，结合大量临床案例，详细阐释主要诊断选择原则、手术操作匹配逻辑及常见填报误区，突出“诊断与操作一致”对避免DRG歧义分组的关键作用，为编码员和临床医生提供了清晰的操作指南。

三、实战演练：以案例促学习，从理论到实操

本次培训的一大创新亮点在于“病例评审与小组互动式实战演练环节”。一改传统单向授课模式，会前市医保局广泛征集了各机构在实际工作中遇到的疑难病例，并预先组织专家初审。在完成政策与规范讲解后，将这些源于一线的真实病例“还原”给参会人员，以小组为单位进行限时质控与模拟分组。各机构编码员结合刚学到的知识展开热烈讨论，变“被动吸收”为“主动探究”，病例评审专家组随后进行现场答疑与集中点评。这种“征集-讨论-讲解”的闭环式、交互式培训模式，极大提升了培训的针对性和实效性，使参会人员在解决实际问题的过程中深化了对DRG分组逻辑的理解、医保结算清单填报规则。

会议强调，各定点医疗机构要以此次培训为契机，切实推动“三个转变”：管理方式由粗放到精细，加强病种、费用、结算数据深度分析；结算清单填写由模糊到清晰，确保每项数据源头准确、规范；清单上传由“传得上”到“传得准”，强化质控，避免低编或高编，保障分组公平、基金安全。

市医保局将继续坚持“开门办医保、协商共治理”理念，通过常态化培训、数据定向发布与精准通报，与医疗机构共同构建DRG付费下“数据共治、管理共赢”的良好生态，助力全市医保改革稳步深化、医疗服务质量持续提升。